第6章妇产科(2)
【辨证加减】兼有脾气亏虚者，症见头昏、短气、面色无华，腰膝疲软，月经量多，色淡质稀。舌质淡，脉沉细无力，加党参、黄芪、焦白术以健益气；阿胶、黑姜炭、荆芥炭养血止血。偏于肝肾阴虚者，证见五心烦热，急躁易怒，头晕耳鸣，腰膝疲软，经量较多，经色鲜红，舌红少苔，脉细数,易熟地黄为生地黄，并加牡丹皮、地榆炭清虚热兼以止血；偏于肾阳虚者，患者多形体肥胖，腰膝冷痛，畏寒肢冷，小便清长，月经量多，色淡，舌质淡，苔薄白，脉弱，加附子、肉桂、杜仲、淫羊藿以温补肾阳；兼有气滞血瘀者，症见经血时多时少，色暗红，并伴有血块，小腹胀痛或刺痛，舌质红或有瘀点，脉涩或弦，宜加当归、丹参、益母草、川芎、香附、五灵脂，以行气活血化瘀，血余炭、蒲黄炭活血止血；若肝郁气滞明显者加延胡索、郁金、柴胡，以疏肝解郁；而寒凝血瘀者加桂枝、艾叶温经散寒；兼见热邪炽盛者，一般体质较好，病程较短。以月经量多，色鲜红，口干喜饮，小便色黄，腰膝疲软，舌质红，苔黄，脉数而有力为主症，去鹿角胶，易熟地黄为生地黄，加黄柏、栀子、地榆、牡丹皮以清热凉血止血。
【方解】功能失调性子宫出血病，现代医学认为是由于卵巢功能失调而引起的子宫异常出血，属中医学崩漏之范畴。导致功血的原因比较复杂，如肾虚、脾虚、血热、血瘀等。但从本病发生发展变化过程看，则多因肾虚所致或其他因素影响于肾。本法以补肾为主，结合辨证治疗功血。方中熟地黄、龟甲胶滋补肾经；枸杞子、菟丝子、鹿角胶既补肾经，又补肾阳；山茱萸、续断补肾强腰，龟甲胶、鹿角胶、续断均为止血治漏之要药。通观全方滋而不腻，温而不燥，且能止血，实属标本兼顾。只要肾中精气充足，则能主宰任冲二脉，调节卵巢功能，固涩子宫经血。
【注意事项】治疗前必须诊断明确。每于经期治疗用药。一旦止血以后，则应以基本方填补肾中精气。
【疗效】经临床验证，治疗42例，痊愈35例，好转7例。（处方来源：武汉市第五医院妇产科李俊鸣等）
带下病
从妇女中流出的白色分泌物称为白带。正常白带为黏滞性，白色无臭，无需治疗。如带下量多，或色、质、气味发生变化，或伴有全身症状者，即称带下病。
【方名与主治】龙牡完带汤，主治带下病，亦称“白淫”。
【组成与用法】煅龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、炒白术、怀山药、白鸡冠花各30克，潞党参、车前子各10克，炒杜仲15克，苍术6克，陈皮、荆芥穗、生甘草各3克。上药加水先煎龙骨、牡蛎15分钟，再放其他中药煎15分钟即可，过滤去渣，待用。每日1剂，分2次口服。
【方解】带下者，由于劳伤冲任，风邪入于胞中，血受其邪，随人脏气湿热、湿寒所化。本方乃治脾、肾二虚，湿浊下注，带脉不固，白淫绵绵不止者。方用炒白术、山药、党参为主，补中健脾；白术兼以燥湿；辅以苍术、陈皮燥湿运脾理气；车前子利水祛湿；龙骨、牡蛎、白鸡冠花，固涩止淫；杜仲补肾；荆芥穗收涩以止淫；甘草调和诸药。此脾肾同治之法，脾健运、肾气固、湿浊得止、白淫自愈。
【注意事项】治疗期间忌冷饮，脂肪类食物，并做到起居有常。
【典型病例】王某，女，18岁。白淫下流，绵绵不止，色白如水，腰疲肢倦，面色萎黄少华，月经先后无定期，舌质红，苔薄白，边有齿痕，脉沉细滑，此乃脾肾二虚、湿浊下注，带脉不固，白淫绵绵不断，治拟健脾益肾，化湿止淫，龙牡完带汤5剂而愈。（处方来源：浙江省慈溪市第三人民医院陈湧柱）
乳衄
乳衄即溢血。引起乳衄的疾病很多，临床上常见的有乳管内状瘤、乳腺囊性增生、乳腺癌等，中医又称“乳注”“乳泛”。
【方名与主治】乳衄良方，主治乳衄。
【组成与用法】柴胡9克，当归、黄芩、全瓜蒌各12克，茯苓、白术、牡丹皮各15克，生牡蛎18克，穿山甲（代）20克，甘草6克。将上药混合加水浸泡30分钟，文火煎30分钟，取汁200毫升，候温口服，每日1剂，分2次口服。
【方解】本证多为肝失条达，郁久化火，火扰于中，迫血妄行，旁走经络而成乳衄。治宜疏肝解郁，健脾，清热凉血，化痰软坚。方中柴胡、牡丹皮、黄芩、白芍、生地黄疏肝清热；当归、穿山甲（代）通经活络；茯苓、白术、甘草健脾益气；全瓜蒌、生牡蛎化痰软坚。诸药相参，乳衄得止，乳癖得消，诸证获愈。
【注意事项】治疗期间保持清洁。禁止喂乳，节制**，忌食辛辣之品。
【典型病例】李某，女，36岁。3年前发现左侧溢液，呈稀薄血性，胀闷不适，www.youxs.org，经前胀痛加剧，经后胀痛减轻，肿块缩小。西医诊断为乳腺囊性增生病。给予乳衄良方12剂，溢血停止，口苦咽干消失，肿块变小。原方去茯苓、牡丹皮，加香附10克，海藻15克，昆布15克，连服20剂后，查肿块消失。随访3年未复发。（处方来源：河南技术师院医院李素兰）
闭经
女子年逾18岁，月经尚未**；或曾来而又中断，达3个月以上者，称为闭经。人工流产后闭经多由精神因素、内分泌因素及子宫内膜、感染等所致，称继发性闭经。
【方名与主治】复宫通经汤，主治人工流产后闭经。
【组成与用法】当归、益母草各20克，熟地黄、菟丝子、白芍、枸杞子、泽兰、淫羊藿、怀牛膝各15克，艾叶、红花、仙茅各10克，川芎12克。上方加水煎成汤剂，过滤去渣，待用。每日1剂，早晚分服，服20剂后，用桃红四物汤5剂，停5天后如未来月经，继用上法做周期治疗。
【辨证加减】如腰膝酸软甚者，加巴戟天、炒杜仲；少腹胀痛下坠明显者，加大当归、川芎用量，白芍改赤芍；心烦口干苦者，去艾叶、仙茅，加龙胆草、栀子。
【方解】人工流产引起的闭经，临床上有一定的特点。人工流产或自然流产的清宫术中，由于多种原因损伤子宫内膜及肌层，或术后宫腔炎症粘连，或子宫功能障碍，致使经血闭止。中医学认为流产和产后一样，百脉空虚，抗病力弱，刮宫术后往往伤肾伤血，造成胞宫损伤。由于损伤而血溢，死血败血瘀滞于胞宫之中，导致经闭不行，故刮宫术后所引起的闭经，基本证型是肾虚血虚血瘀。方中采用当归补血活血；熟地黄补血滋阴；白芍养血柔肝；益母草活血调经；菟丝子补肾固精；枸杞子补肾益精；泽兰活血祛瘀通经；淫羊藿、仙茅温肾壮阳，祛寒除湿；怀牛膝活血祛瘀通经，补肝肾，强筋骨；艾叶温经止血，散寒止痛；红花活血祛瘀通经；川芎活血行气，祛风止痛。诸药相配，共奏补肾固精，填养冲任，活血疏通之功效。
【注意事项】治疗期间忌**，保暖防寒，调节情绪，使之舒畅。
【典型病例】鞠某，女，33岁。人工流产术后闭经，至今已3个月，注射黄体酮亦未奏效。自觉头晕眼花，腰膝酸软，少腹时而发凉。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，尤以尺部为甚。中医诊断：肾虚血亏，寒凝经闭。西医诊断：人工流产术后继发闭经。治宜补肾复宫，活血通经。先服复宫通经汤20剂，继服桃红四物汤5剂。药后即来月经，行经5天，量色正常，无任何不适。（处方来源：杭州刘秀红等）
月经期流口水
本症多因患有自主神经功能紊乱，在月经期副交感神经活动相对亢进，导致胃肠蠕动加强，唾液及其他消化液的分泌增加。中医认为本证因心脾两虚、气血不足，致使运化失职，水津上注所致。
【方名与主治】加减归脾汤，主治月经期流口水。
【组成与用法】炒白术30克，茯苓、龙眼肉各10克，黄芪、酸枣仁（炒）、潞党参、当归各12克，广木香、炙甘草各5克，姜半夏6克，生姜3克，大枣20克。将上药混合加水煎2次，二汁合并待用。每日1剂，分上下午2次口服，5剂为1个疗程。
【方解】本方所治之月经期流口水，乃因心脾两虚、气血不足，运化失职，水津上注所致，治宜益气补血，健脾敛津。方中用黄芪、白术为主，补气健脾，辅以当归、龙眼肉养血调经；木香理气，使补而不滞；茯苓、酸枣仁养心安神；姜半夏镇逆；甘草、生姜、大枣和胃健脾，以资生化。气旺而血充，脾健则水津施布，月经期流口水可愈。
【注意事项】月经期忌食生冷，多吃易消化食物。
【疗效】经临床验证，治疗15例，均有显著疗效。（处方来源：浙江省慈溪市第三医院陈涌柱）
妊娠剧吐
妊娠早期出现恶心呕吐、头晕厌食，甚或食入即吐，称妊娠呕吐，又称恶阻，中医有名“子病”“阻病”等。
方一
【方名与主治】活血安神平冲汤，主治妊娠剧吐，亦称妊娠恶阻。
【组成与用法】丹参12克，半夏、白术、赤芍各10克，红花、降香各6克，黑枣仁、珍珠母各30克。上药加水煎成汤剂，过滤去渣，待用。每日1剂，分2次温服。
【方解】中医学将妊娠呕吐归入恶阻范畴，认为“恶阻者，谓有胎气，恶心阻其饮食也”。冲为血海，隶属肝肾，肝主疏泄，肾主生殖，孕后经血既闭，浊气不得下泄而上逆于胃，故呕恶不食，肝肾精血下注养胎，阴血不能上奉神明，故孕妇多见精神紧张烦躁，而加重了呕吐。治宜调气和中，降逆止呕。方中运用丹参、红花、赤芍活血化瘀，以降低孕期母血凝血因子，促进胎盘异质物的新陈代谢，使体内应泄之浊气得以排出，降低机体激惹反应，以达到止吐的目的；酸枣仁、珍珠母镇肝安神，消除孕妇神经发病因素，对呕吐所致之全身综合症候群有积极治疗作用；半夏、降香平冲止呕；白术健脾安胎。诸药合用，共奏活血化瘀，调气和中，镇肝安神，降逆止呕之功效。
【注意事项】治疗期间忌食生冷、辛辣、油腻之物，调节精神，节制**。
【典型病例】任某，女，26岁。停经3个月余，呕吐50余天。体瘦，舌红略暗少津，舌苔薄腻，脉细滑。曾在某医院用西药及输液无效。检查：子宫妊娠12周大小，妊娠乳胶试验阳性，尿酮体阳性，www.youxs.org，www.youxs.org，非蛋白氮25毫克。诊断为妊娠剧吐伴轻度酸中毒，即予活血安神平冲汤，服药2剂，呕吐减轻，3剂即有食欲，全身情况好转，7剂后临床症状消失。足月顺产一健康男婴。（处方来源：杭州赵文研等）
方二
【方名与主治】恶阻停胶囊，主治妊娠恶阻。
【组成与用法】紫苏梗、姜竹茹各20克，砂仁、黄连各12克。共为细末，装空心胶囊。于三餐后及晚睡前，每次服药3克，每日4次，白开水送下，连服7天。
【方解】妊娠恶阻的发病机制，主要是妇女妊娠2～3个月恶心、呕吐、头晕、胸闷、恶闻食味，或食入即吐。产生的主要原因是冲脉之气失于冲和，逆而上冲，胃失和降所致。或因孕后气血聚养胎胞，以致阴血虚少，虚热内生，夹胎热上扰，肝胃失和，恶阻由生。治宜顺气安胎，平冲降逆。方中紫苏梗、砂仁行气宽中，顺气安胎，且能开胃消食；姜竹茹味甘性寒，清热除烦止呕；黄连苦寒，能泻心火，清内蕴之郁热，降胃之逆气。四味相伍，共奏顺气安胎，平冲降逆之功。制成胶囊用来治妊娠恶阻，具有服药方便，无刺激性，胃内存留时间较长，止呕吐作用持久等特点。
【注意事项】治疗期间须卧床休息，用药以慢吞多次分服，忌**及防精神刺激。
【典型病例】张某，女，24岁。妊娠2个月余，恶心呕吐，饮食难进15天。苦于恶阻，欲求中止妊娠。症见形神疲惫，头晕、恶心呕吐，稍闻食臭则口泛清水，呕吐即作，呕吐物为黄绿色涎液，偶见血丝，心烦，性情躁扰不宁，口渴咽干。舌红少津，脉象左弦细数，右脉象细滑而数。遂投恶阻停胶囊，每服3克，每日服4次，连服3日。恶阻明显减轻，能少进流质饮食及水果、罐头等。继服药3天，恶阻悉平，索药再服，以资巩固疗效。足月顺娩一女婴。（处方来源：河北省南县医院高学功）
习惯性流产
自然流产连续发生3次以上的称为习惯性流产，中医称本病为滑胎，治以安胎为主。
【方名与主治】固胎汤，主治习惯性流产，亦称滑胎。
【组成与用法】生山药、菟丝子各30克，土炒白术、盐炒杜仲、盐炒川续断各12克，盐炒大茴香9克。上药加水煎成汤剂。从受孕月份开始每月6剂，流产月份开始每月12剂，隔日1剂，分早、晚2次温服。
【辨证加减】气短乏力，腰痛下坠者加黄芪15克，党参12克，升麻6克；口干口苦，咽干便燥，少腹疼痛者加黄芩12克，知母9克；出血者加阿胶珠20克，蒲黄炭15克。
【方解】习惯性流产是指连续3次或以上自然流产，中医认为多由脾肾两虚，气血亏损所致，故以健脾补肾为则。本方中生山药、土炒白术具有补脾肾，益肺肾之功；菟丝子、盐炒川续断、盐炒杜仲为补肝肾，强筋骨，安胎之要药；盐炒大茴香有散寒理气，调中和胃之效。全方合用，共奏健脾和胃，补肾安胎之效用。