第1章杂病(3)
【方解】乙型脑炎后遗症属中医的“痰饮”“文痴”“心风”等范畴。其临床表现为神志痴呆，表情冷漠，耳聋失语，手足抽搐，甚至瘫痪等，治疗颇为棘手。从豁痰开窍入手，方拟镇心涤痰汤，本方中用龙齿、琥珀镇心安神而定惊，俾心宁神安则精神振而神识转清，痴呆失而举止复常；陈胆南星、竹沥半夏、天竺黄、石菖蒲豁痰开窍，使语言通利而耳聋复聪；麦冬、鲜生地黄养阴滋液，阴液复则内风自息，搐搦自止。诸药配合，共奏豁痰开窍，滋阴息风，宁心安神之功，故用之有良效。
【注意事项】治疗期间忌用腥辣、易发类食物。
【疗效】经统计，16例患者治疗2个月，随访5年，其中治愈8例，有效4例。（处方来源：浙江省富阳县人民医院陈树庄）
晚期肿瘤
对于恶性肿瘤，最有效的治疗方法是手术切除。但绝大多数的恶性肿瘤发现时往往已处于中晚期，失去了最佳的手术时机。对于这些失去手术机会的中晚期恶性肿瘤病人，采用中医药辨证治疗，常可收到较好疗效。
【方名与主治】消瘤冲剂，主治晚期肿瘤（亦称癥瘕）。
【组成与用法】土鳖虫、山慈菇、地龙各12克，当归9克，海藻、牡蛎各30克。以上方药煎汁缩成20克的冲剂，为1包量。每日2次，每次1包冲服，长期服用。
【方解】中医学认为肿瘤的发生与“痰”有关，元代朱丹溪说“凡人身上中下有块者都是痰”“痰之为物，随气升降，无处不到”。中医学同时还认为气滞血瘀也是肿瘤形成的原因。如清代王清任说：“肚腹结块，必有形之血”，说明腹内有形的包块肿物，都由血瘀所致，故活血化瘀和化痰软坚是治疗癌瘤的主要法则之一。方中土鳖虫具有破瘀血，消癥瘕之功，佐以当归补血、活血；兼用海藻、牡蛎、山慈菇、地龙等咸寒之品消痰软坚，泻热利水。牡蛎一药，《本草纲目》谓之有去胁下坚满、瘰疬、一切疮肿。化瘀痰软坚，清热除湿，止心脾气痛，痢下赤白浊，消疝瘕积块的功效。全方组合共奏活血化瘀、化痰软坚的功效。有治疗各种癌症的作用，尤其对晚期肿瘤患者能起到延长生存期，提高生存质量的功效。
【注意事项】本方无明显副作用，临床证明对大肠癌疗效最佳，其次是对3期的乳腺癌及宫颈癌效佳，但对如鼻咽癌、肺癌、食管癌等疗效不及以上病种理想，有待进一步研究。
【典型病例】芦某，男，32岁。因大肠癌晚期行直肠造瘘术后，经用消瘤冲剂长期冲服，现已生存2年，仍在继续服上药治疗。（处方来源：上海医科大学附属肿瘤医院中医科倪惠芳）
恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤是淋巴细胞起源之恶性肿瘤,俗称淋巴癌,可以发生在全身各部位。
【方名与主治】消恶性淋巴瘤方，主治恶性淋巴瘤。
【组成与用法】白花蛇舌草30～90克，山慈菇、三棱、莪术、炒白术各15～30克，僵蚕、夏枯草各30克，昆布、煅牡蛎、煅瓦楞各30～60克，炮穿山甲（代）、黄药子各9～15克，全蝎（研末冲服）6～12克，甘草6克。每日1剂，煎3次，分3次口服。30剂为1个疗程。巩固疗效，可用所服中药做丸，每次10克，1日3次。局部肿块初可外敷独角莲或鲜蟾酥皮。
【辨证加减】偏寒加干姜、附子、肉桂；偏热加狗舌草、天葵子；气虚者加黄芪、党参；血虚者加当归、紫河车；胃阴虚者加石斛、麦冬；肺阴虚者加北沙参、天冬；心阴虚者加麦冬、玉竹；肝肾阴虚加龟甲、鳖甲、生地黄、枸杞子；阳虚加附子、肉桂、补骨脂、棉花根；实热加生石膏、知母、黄芩、黄连。另外，葵树子、猫爪草等患者均可选用。
【方解】恶性淋巴瘤的病死率较高。本方有清热解毒，软坚散结，活血化瘀，健脾化痰，止痛等功效。除主治恶性淋巴瘤外，对其他癌症（肿块型癌症）亦有效。方中的白花蛇舌草功在清热解毒消痈，近年来，又将其用来治疗各种癌症。动物试验证明，本品能刺激网状内皮系统，表现为网状细胞显著增生，细胞体增大，胞质丰富，能明显地增强网状细胞及白细胞的吞噬能力；能刺激嗜银物质倾向于致密化改变，显示免疫过程中机体防御性升高。山慈菇有清热解毒、消痈散结之功；三棱、莪术有破血祛瘀，消积止痛之效；炒白术有补脾燥湿的作用；僵蚕有息风解痉、疏散风热、化痰散结的功能。临床用于喉痹、咽肿及肿瘤等疾患的治疗。夏枯草常用来清肝火、散郁结；昆布、煅瓦楞有消结、散瘿瘤的效用；煅牡蛎有软坚化痰消结的作用；炮穿山甲（代）消肿排脓、活血通经，有升高白细胞的作用；黄药子为治癌肿之要药；全蝎有毒，治疮疡肿毒，有解毒散结之功；甘草清热解毒、调和诸药。
【注意事项】本方药性偏寒，药后如便稀次数多，可伍补骨脂、煨木香、煨葛根之类；平素脾弱便溏者，白花蛇舌草、煅瓦楞用量宜轻，可伍苍术、白术、陈皮；黄药子有升高转氨酶的副作用，可伍夏枯草以减轻副作用；蜈蚣能加强全蝎的疗效，但易致转氨酶升高，故用时需加用护肝药。有少数患者服药后全身无力、可伍黄芪、人参；穿山甲（代）易引起呕吐，可伍赭石、三棱、莪术破气血，贫血者长期服用可伍当归、黄芪等。治疗期间需加强体育锻炼。防治感冒。忌服腌制食物。
【典型病例】花某，女，56岁。www.youxs.org，活检诊断为淋巴网状细胞肉瘤，当时治疗半个月，白细胞下降至3x109L，放疗被迫中断。颈部淋巴结肿块未消除。伴有不规则低热，www.youxs.org，头昏目眩、口干咽燥、手足心热、便干。舌光剥，无苔，脉细数。采用消恶性淋巴瘤方（用低剂量）加天冬30克，鳖甲24克。随证加减，曾用北沙参、龟甲、生地黄、半枝莲、半边莲、狗舌草等。共服200余剂，肿块消失，以所服中药做丸1料服用，以后多年未治。1979年复发，www.youxs.org，又服中药1年余，肿块消失，一直正常上班。（处方来源：杭州陈林才）
重症肌无力
重症肌无力是一种以神经布∪獯递障碍为特征的获得性自身免疫性疾病，系体内对横纹肌上的乙酰胆碱受体产生自身免疫反应所致。
【方名与主治】甘凉升津汤，主治重症肌无力。
【组成与用法】黄芪、太子参各18克，白扁豆、莲子、谷芽、知母、干荷叶、葛根各10克，鸡内金、乌梅、升麻各6克。上药水煎成汤剂，每日1剂，分2次温服，服至痊愈为止。
【辨证加减】若脾虚生湿，积食郁久化热，舌苔黄厚，加胡黄连；脾虚肝郁，食后腹痛，大便不消化，白眼发青，加茯苓、白术、白芍；胃火亢盛，善食易饥，食后腹胀，舌唇深红或口腔、牙龈糜烂，加生石膏、竹叶、石斛、鲜芦根；胃火熏肺，干咳少痰，加枇杷叶、麦冬、桑白皮、白茅根；火灼津伤肠燥，大便干结，加芦荟、火麻仁。
【方解】重症肌无力是由于神经布∪饧浯递功能障碍而影响肌肉收缩，以某些横纹肌无力又极易疲劳为特征的慢性疑难杂病，中医学属于“痿病”“脾肾虚损”之范围。本病可分为眼肌型、球型、全身型三类。本方主治眼肌型，其主要表现为上睑下垂。根据中医病因，认为该病多与脾胃虚热，中气下陷有关。《类经》云：“凡眼之不合不开……皆阳明筋病，寒则急，而热则纵也。”《目科大成》云：“目之上睥属脾气……上睥宽纵，不红痛，属中气下陷。”又因虚热日久，阴津亦伤，形成脾胃气津两伤，治宜扶脾养胃，益气生津。方中黄芪、太子参功在补气益津，为君药；白扁豆、莲子、谷芽、鸡内金以扶脾健运，为臣；乌梅与黄芪、太子参同用则酸甘化阴生津；知母清解阳明之热邪，并监制黄芪之温燥；升麻、干荷叶、葛根以升津举陷，清香悦脾，共为佐使。诸药合用，补而不滞，升而不燥，俾中气振作，津升阴复，睑筋得以濡润，约束之力自复。
【注意事项】治疗期间须避免过劳、躯体伤患、情绪波动、感染等，并加强营养，少食香燥之品。
【典型病例】李某，12岁，患双眼睑下垂已年余，近半年日趋严重。曾先后多处求诊。来诊见两睑下垂，眼裂甚小，仰首看人。形体瘦长，食少而时感嘈杂，大便干结，多日一解。舌红少苔，脉象虚数。证属阴质不足之体，进食香燥太过，气火不靖，灼伤脾胃气津，阳明经筋失濡，约束无力。治当扶脾养胃，益气生津。经用上方治疗月余，上睑下垂明显好转，纳谷转馨。续服半年余，且少食香燥，双睑恢复正常。此后每周服2剂，至今多年，一直稳定。（处方来源：杭州潘玉峰）
先天性肌强直
先天性肌强直系指受累骨骼肌肉在收缩后不易放松，连续收缩后减轻或消失，寒冷能使症状加重为特征的一组肌肉疾病。
【方名与主治】祛风暖肌活血煎，主治先天性肌强直，亦称汤姆森病。
【组成与用法】生地黄30克，白芍15克，甘草18克，瓜蒌12克，桂枝、木瓜各6克，大枣3枚，生姜2片。上药混合加水煎成汤剂。每日1剂，分早、晚2次温服，7天为1个疗程。
【方解】先天性肌强直是一种遗传性疾病。中医学没有这方面的记载。本症以肌收缩异常及肌肥大为主要特征。肌肉一次兴奋后，发生过长时间的收缩（强直），而后弛缓。发病通常自婴儿期或幼儿期开始，但往往到青春期才有显著的肌肥大症状。根据“诸暴强直，皆属于风，诸风掉眩，皆属于肝”的理论，以“治风先治血，血行风自灭”的治疗原则，拟祛风暖肌活血煎治之。方中生地黄、木瓜有通血脉，舒筋活络之效，现代医学证明，生地黄含有维生素A类物质，多种糖类及多种必需氨基酸，可促进组织复新、恢复某些激素的正常功能，并有激素样免疫抑制作用；木瓜舒筋活络又除湿，缓解筋脉拘挛；白芍有降低肌张力和抑制运动的作用，芍药苷对中枢神经系统有抑制作用；甘草味甘，有缓急作用，具有缓解紧张、**和收缩功能；瓜蒌有清肺化痰，宽胸散结之能；桂枝能温通经脉；大枣补脾胃、养营安神；生姜能增强血液循环，补脾健胃。诸药合用，具有祛风散寒、通经活络、缓急解痉之功效。
【注意事项】治疗期间注意保暖，以防风寒侵袭。
【典型病例】徐某，男，22岁。运动困难已7年，肌肉强直拘挛，叩击腹部或四肢即见肌强直（结成硬块），触事易怒，自汗，苔黄，脉弦。辨证属中医“痉证”范畴。治以养血柔筋，祛风通络。予祛风暖肌活血煎5剂，服后肌肉强直拘挛时间缩短，汗出，苔白，脉稍弦。上方加葛根15克，续服5剂。除仍有汗出外，活动后肌肉强直拘挛状态已消失2天。观察1周未发，痊愈。（处方来源：江西医学院二附院徐金汤等）
肌内注射后肿块
肌内注射后容易发生局部肿块硬结，而对硬结的处理目前亦无特殊办法。
【方名与主治】散结膏，主治肌内注射后肿块。