第272章 肿瘤标志物有误

麻醉师做完麻醉,回到自己的小板凳上。一边记麻醉记录,一边拿眼角悄悄瞄着眼前这位正在左顾右盼的,据说来自越中地区的某家卫生院的小医生,心里有点小小鄙视,心想:“呵,乡下来的医生就是没见识,对手术室里什么设备都稀奇。”其实真冤枉陈棋还是那句话,陈棋两世为人什么没见过?他之所以化身为好奇宝宝,就是想评估一下这个时代的医学发展到哪一步了?要说先进,他空间手术室里的设备拿出来就知道谁才是真正没见识的“乡吧老”。这台“剖腹探查术”,主刀陈棋,一助是赵晨,二助是外三科的另外两个小医生。许洪兴,李宝田两位大老也完成了手部消毒,穿着手术衣戴着手套准备随时上台,尤其是许洪兴,他虽然答应了陈棋的教学手术申请,但心里是没底的,万一手术中间出现意外,他是做好随时接替陈棋主刀的。赵晨已经铺完了手术巾,点点头道:“陈院长,手术准备完毕,可以开始。”麻醉师也在旁边说道:“麻醉完毕,病人生命体征平衡,可以开始。”陈棋点点头,声音低沉地说道:“好的,那我就开始了,手术刀……”几十年之后,这种腹部巨大肿瘤,除了有先进的ct、mr定位外,手术一般都会采取“腹腔镜”的方式。腔镜手术照明良好,视野比开放手术好,安全可靠,肿瘤切除与清扫根治更彻底。同时还有创伤小,出血少,恢复快,对机体免疫系统影响小,住院时间短等等优点。但在1983年,还是传统手术的天下,就连ct机都没有的医院,给你一把电刀就不错了。陈棋心里腹诽着,但还是深吸了一口气,开始集中精神准备手术,在病人脐下偏左侧,直接开了一个大约10cm的纵行切口。赵晨有点惊讶地看了一眼主刀陈棋,又看了一眼陈棋身后的许主任。其实手术室里很多人现在的眼神跟赵晨一样惊讶,因为相对于巨大的肿瘤,这10cm的切口实在太小了,小到了根本没办法将巨大肿瘤取出来。不少医生都直接在摇头,这不说手术水平如何了,就从这个切口大小就可以看出基层医生的水平不够呀。赵晨也没有什么坏心思,一边辅助着手术,一边疑惑地问道:“陈院长,根据事先的检查,估计这个巨大肿瘤直径起码有30cm,你现在这么小的切口,到时怎么将肿瘤完整取出?”陈棋没抬头,但还是回答了:“现在我们缺少必要的辅助检查,尽管癌瘤指标偏高,并且有不明来源的液体存在,但我们不能轻易就断定这个肿瘤就是恶性的,否则要剖腹探查干嘛呢?良性有良性的术式,恶性有恶性的手术方法,如果最后判定这个是恶性的,我们再扩大切口就行。但如果我一开始就来个30cm的大切口,最后肿瘤是良性的,病人就多挨了这一刀影响预后。”陈棋的说法还是有一定道理的,几个年纪大的医生都微微点头,表示认同。而年轻医生们则一个个嗤之以鼻,相当不以为然了,这肿瘤物指标ca199都达到2043u\/l,怎么可能不是卵巢癌?良性的囊肿可能这样吗?于是手术室现场有不少医生再次对陈棋的水平表示了质疑,觉得他是不是看不懂肿瘤指标,估计是越中没开展这项最新的检查吧?陈棋不知道自己已经被人鄙视n回了,他还在快速推进,刚把腹膜打开进入到腹腔内,就有一股澹黄色的液体流出来了。赵晨赶紧用吸引器将液体吸掉。陈棋仍然没抬头,嘱咐道:“把这些液体马上拿去病理科做脱落细胞学检查,有结果第一时间汇报。”这时候,手术切口内,一颗巨大的多房性囊肿出现在了众人面前,几个助手一测量,果然与预计的相符,达到了30大小,上缘都快把脾脏都顶到了一边。后面的医生虽然都很着急想近距离看看这颗巨大肿瘤,可手术室里自有规矩,没有主刀医生允许,谁也不能靠近手术台边,否则就会引起污染。李宝田和许洪兴比较有优待,两人是踩在垫脚柜上面,从上往下看,视野还是挺清楚的。陈棋一边用纱布包裹住切口,一边开始了探腹检查。因为这是一台“教学手术”,陈棋可不能像以前那边一声不吭,现在需要他不断解释每一个步骤以及意义。于是安静的手术室里,只有陈棋一个人发出的声音:“肿瘤表面光滑,无黏连。”“瘤体来源于左卵巢,囊肿下缘与子宫后壁致密粘连。”“子宫常大,右侧附件无异常,右侧卵巢2*2*1cm。”“肝脏、脾脏表面光滑,腹膜及肠表面光滑,无异常。盆腔未触及明显肿大的淋巴结。”根据陈棋的汇报,让手术室里的医生都在思考,每位医生都有自己的判断。探腹结束,陈棋很果断的给出最后结论:“李老师,许主任,我觉得这个肿瘤是良性的。”许洪兴只说了一句:“陈棋、赵晨,你们先让开,我跟李处长来看看。”陈棋和赵晨把手悬空放在胸前,跟两位老师背靠背转了个身子,从手术台前让了出来。许洪兴接了主刀位置,马上按流程重新又检查了一遍,随后跟对面的李宝田点点头:“陈棋,我支持你的判断,看这瘤子的确不像是恶性的,先不要动,等等病理室的汇报再决定下一步的手术。”这时候有旁观的医生忍不住问了出来:“陈医生,患者术前检查报告当中,肿瘤物指标很高,而且不是高一点点,为什么你现在坚持认为这瘤子是良性的?之前选择切口时你就说不排除是良性的,你的自信和判断有什么依据?”“对啊,这肿瘤物指标检测剂还是国外进口的,外国的东西应该不会有错的。”“如果肿瘤物指标不算数,那为啥还要做这个检查呢?我们不是白白浪费了富贵的外汇?”手术室里的医生们一下子议论纷纷起来。陈棋有点奇怪。肿瘤物指标在临床上只能做为参考,或者动态观察用,但绝不是判断是否得了恶性肿瘤的依据。这个是随便哪个小医生都懂的基础医学知识,怎么这些省附属一院的医生们不懂?陈棋不解地对着旁边的许洪兴问道:“许主任,你们附属一院开展这个肿瘤物指标检测多久了?”“噢,这个是我们去年从国外引起的新技术,现在医院非常重视这个检查。”陈棋心想怪不得,这是被老外给骗了,有些话没说清楚。还有一些年轻医生总认为外国的月亮比中国圆,所以才觉得肿瘤物指标就是“金标准”。“许主任,诸位师兄们,关于肿瘤物指标我从国外的一些期刊上也了解过,这一点你们有个小误区,那就是肿瘤物指标仅仅只是一个参考指标,而不能看做是确诊指标。就比如这个病人的糖类抗原ca199达到了2043u\/l,的确,恶性肿瘤病变时会形成高ca199症,但某些良性病变比如消化道炎症、肝硬化等也会引起不同程度的ca199值升高。所以偶尔一次检查ca199偏高的临床意义不大,如果在确诊的恶性肿瘤中如果指标持续升高,说明病情在进展、病情出现复发或者治疗后的疗效欠佳,一般提示预后是较差的。”有个小医生不服气:“那照你这么说,肿瘤物指标都是不准确的,那是不是没有引起,应用临床的必要了?”陈棋摇摇头:“那可不一定,有些肿瘤物指标的特异性还是很强的,比如afp,甲胎蛋白可以反映分化较好的肝细胞性肝癌,其增高常早于肝区疼痛等临床症状。可以使肝癌手术切除率、一年生存率得到明显的提高,但话又说回来,不是所有afp升高都是肝癌,比如急慢性肝炎也可发生afp的增高,但多在300μg以内,且常伴转氨酶增高。”还有小医生不服,又问道:“陈医生,那你能具体说说肿瘤物指标对临床的意义吗?”“可以的,在临床上,肿瘤标志物首先是用于已知恶性肿瘤患者的预后分析,如分析恶性程度、侵袭性、扩散情况、生存期等;其次,对那些治疗前增高的肿瘤标志物,可用于治疗期间的疗效评估、决定是否更改治疗方案、诊断有无残留,随访期间用于诊断复发;再次,对有明确肿块或转移的患者可用于肿瘤来源的辅助诊断、肿瘤分类。仅个别肿瘤标志物可用于体检时筛查和早期诊断相应的肿瘤。”陈棋说到这里又顿了一顿,不好意思地笑道:“我们基层医院检查项目少,但你们省级医院不一样,多开肿瘤物指标,这玩意儿利润高呀,能赚钱,可比你们赚个几毛钱挂号费多多了,院长就喜欢开检查单多的医生。”呵呵呵~~~~

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